ხერხემლის ტკივილი (დორსოპათია) არის სხეულის უნივერსალური ენა, რომელიც მიუთითებს სხეულში დარღვევების არსებობაზე. თითქმის იმდენი მიზეზი არსებობს, რამდენიც ტერმინები გამოიყენება სიმპტომების აღსაწერად.
ხერხემლის დისკომფორტი არის მთავარი მიზეზი, რის გამოც ადამიანები მიმართავენ სამედიცინო დახმარებას. ამ პრობლემის წინაშე დგას ზრდასრული მოსახლეობის თითქმის 80%. ზურგის ტკივილი იწვევს ინვალიდობის მნიშვნელოვან დონეს და შეიძლება იყოს პრობლემა, რომელიც გრძელდება ბავშვობიდან სრულწლოვანებამდე.
დორსოპათია გავლენას ახდენს ცხოვრების თითქმის ყველა ასპექტზე. ძილი ირღვევა და ძნელი ხდება მოხრა, მიღწევა ან მობრუნება. სირთულეები წარმოიქმნება მანქანის მართვის, სიარულის, აწევისა და ფიზიკური ვარჯიშის დროს. თუ ხერხემლის ტკივილი გაქვთ, სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ ექიმს. სპეციალისტი შეისწავლის სამედიცინო ისტორიას, შეაგროვებს ანამნეზს და ჩაატარებს გამოკვლევას. თუ რაიმე დარღვევა გამოვლინდა, ინიშნება კონსერვატიული ან ქირურგიული მკურნალობა.
რატომ მტკივა ხერხემალი?
დორსოპათიის მიზეზი არის კუნთების დაძაბულობა და სპაზმი. დაძაბულობა შეიძლება იყოს მძიმე ფიზიკური შრომის, უხერხული პოზიციების და ცუდი პოზის შედეგიც კი.
ხერხემლის ანატომიის შესწავლა დაგეხმარებათ პრობლემის უფრო ღრმა დონეზე გაგებაში. ხერხემლის ძირითადი ნაწილები:
- საშვილოსნოს ყელი არის მობილური სეგმენტი, რომელიც ექვემდებარება დეგენერაციულ ცვლილებებს. ასაკთან ერთად ტკივილი ხშირად ჩნდება ეგრეთ წოდებულ „გარდამავალ ზონაში" მოქნილ საშვილოსნოს ყელის ხერხემლებსა და ხერხემლის უფრო ხისტ გულმკერდის ნაწილს შორის.
- გულმკერდი - უკავშირდება მკერდს და უერთდება ნეკნებს. კერძოდ, ხანდაზმულებს შეიძლება განიცდიან კომპრესიული მოტეხილობები ამ არეში ძვლის დაკარგვის შედეგად.
- წელის – წელის ქვედა ნაწილი. ახალგაზრდა პაციენტები უფრო მიდრეკილნი არიან დისკოგენური წელის ტკივილისკენ, ხოლო ხანდაზმული პაციენტები უფრო მეტად განიცდიან სახსრების სტრუქტურების დარღვევას.
- საკრალური - ხერხემლის ქვედა ნაწილი. იგი შედგება ბრტყელი, სამკუთხა სასის ძვლისგან, რომელიც აკავშირებს თეძოებსა და კუდის ძვალს. ამ უბნის დეგენერაცია ჩვეულებრივ ხდება ხანდაზმულ პაციენტებში ან დაცემის შემდეგ.
ზურგსა და კუდის ძვალს შორის არის 17 ხერხემლის სხეული, მრავალი სახსარი, საკრალური და კუდის ძვალი, აგრეთვე ბოჭკოვანი და კუნთოვანი დამხმარე სტრუქტურები, მალთაშუა დისკები, ზურგის ტვინი და ნერვული ფესვები და სისხლძარღვები. ხერხემალი უფრო მეტია, ვიდრე მისი ნაწილების ჯამი, მაგრამ აი, რა უნდა იცოდეთ ამ ნაწილების შესახებ.
ხერხემალი ჩვეულებრივ შედგება 33 ხერხემლისგან, რომელთაგან თითოეული იყოფა მალთაშუა დისკით. ხერხემლიანები არის პატარა ძვლების სერია, რომლებზეც კუნთებია მიმაგრებული. თითოეული ხერხემლიანი შედგება ორი ნაწილისაგან: წინა სხეული, რომელიც იცავს ზურგის ტვინს და ნერვულ ფესვებს და უკანა თაღი, რომელშიც განთავსებულია არხი და ასევე იცავს ზურგის ტვინს.
ზურგის კუნთები იყოფა სამ ჯგუფად:
- შუალედური - პასუხისმგებელი ნეკნების მოძრაობაზე;
- შიდა - ზურგის სვეტის სტაბილიზაცია, ზურგის სვეტის მოძრაობის და პოზიციის კონტროლი;
- ზედაპირული - უზრუნველყოფს კისრის და ზედა კიდურების მოძრაობას.
კუნთები, რომლებიც მხარს უჭერენ ხერხემლს, სტრუქტურირებულია ფენებად. ისინი მოქმედებენ როგორც ძვლისა და ლიგატების სტრუქტურების მთავარი სტაბილიზატორები. ამ კუნთების დაძაბულობა შესაძლებელია სხვადასხვა ასაკობრივი ჯგუფის პაციენტებში.
არსებობს ხერხემლის სხვა ნაწილები, რომლებიც გასათვალისწინებელია დორსოპათიის განსაზღვრისას. მათ შორისაა ლიგატები და მყესები, მალთაშუა დისკები და სახსრები, რომლებიც უზრუნველყოფენ სტაბილურობას და მობილობას.
ანთებითი დაავადებები, ავთვისებიანი სიმსივნეები, ორსულობა, ტრავმა, ოსტეოპოროზი, ნერვის ფესვის შეკუმშვა, რადიკულოპათია, პლექსოპათია, ოსტეოქონდროზი, დისკის თიაქარი, ზურგის სტენოზი, საკრალური სახსრის დისფუნქცია, სახსრის სახსრის დაზიანება და ინფექცია ყველა დიფერენციალური ნაწილია. ნოციცეპტიური (მექანიკური) ტკივილის ნიშნების და სიმპტომების გარჩევა რადიკულოპათიისგან (ნეიროპათიური დორსოპათია) არის მნიშვნელოვანი პირველი ნაბიჯი დიაგნოზის დასმისას.
დეგენერაციული პათოლოგიები
დეგენერაცია მოიცავს ბოლო ფირფიტასთან დაკავშირებულ ცვლილებებს (სკლეროზი, დეფექტები, მოდალური ცვლილებები და ოსტეოფიტები), ასევე დისკის ცვლილებებს (ფიბროზი, რგოლოვანი ცრემლები, გამოშრობა, სიმაღლის დაკარგვა და ლორწოვანი რგოლოვანი დეგენერაცია).
დისკში დეგენერაციული ცვლილებები უკვე შეინიშნება 21-დან 40 წლამდე ჯანმრთელი ადამიანების მესამედში. ზურგის სიმპტომების შეფასებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული უსიმპტომო დეგენერაციის მაღალი გავრცელება.
ასაკთან ერთად, მალთაშუა დისკი უფრო ბოჭკოვანი და ნაკლებად ელასტიური ხდება. დეგენერაციული ცვლილებები პროგრესირებს, როდესაც უკანა რგოლის ფიბროსის სტრუქტურული მთლიანობა დაზიანებულია გადატვირთვის გამო. ეს საბოლოოდ გამოიწვევს ბზარების წარმოქმნას anulus fibrosus-ში. თიაქარი განისაზღვრება, როგორც დისკის მასალის (ხრტილოვანი, ბირთვი, ფრაგმენტული რგოლოვანი ქსოვილი და აპოფიზური ძვალი) გადაადგილება მალთაშუა დისკის სივრცის მიღმა.
რაქიოკამპსისი
ხერხემლის ბუნებრივი მოსახვევები მნიშვნელოვანია მისი სიძლიერის, მოქნილობისა და დატვირთვის თანაბრად განაწილების უნარის უზრუნველსაყოფად. არსებობს ბუნებრივი მოსახვევების ნორმალური დიაპაზონი. არანორმალურ გამრუდებას მიეკუთვნება ლორდოზი, კიფოზი და სქოლიოზი.
არანორმალური ლორდოზი
ლორდოზი, ხერხემლის აშლილობა, განისაზღვრება, როგორც ხერხემლის ძლიერი შიდა გამრუდება. მიუხედავად იმისა, რომ ეს დაავადება ყველაზე ხშირად აზიანებს წელის ხერხემლს, ის ასევე შეიძლება განვითარდეს საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში.
ლორდოზის ნორმალური დიაპაზონი ითვლება 40-დან 60 გრადუსამდე. პოზის ცვლილებამ შეიძლება გამოიწვიოს სიარულის არასტაბილურობა და ფიგურის ცვლილება - დუნდულები უფრო შესამჩნევი ხდება. პათოლოგიური ლორდოზის მიზეზები: სპონდილოლისთეზი, ოსტეოპოროზი და სიმსუქნე.
პათოლოგიური კიფოზი
კიფოზი, ხერხემლის აშლილობა, განისაზღვრება, როგორც ხერხემლის გადაჭარბებული გარე გამრუდება და შეიძლება გამოიწვიოს წინ დახრილობა. ყველაზე ხშირად ის გავლენას ახდენს გულმკერდის ან გულმკერდის არეში, მაგრამ ასევე შეიძლება მოხდეს საშვილოსნოს ყელის არეში.
კიფოზის ნორმალური დიაპაზონი ითვლება 20-დან 45 გრადუსამდე. მაგრამ როდესაც სტრუქტურული ანომალია იწვევს კიფოზური მრუდის განვითარებას ამ ნორმალური დიაპაზონის მიღმა, გამრუდება ხდება არანორმალური და პრობლემური. ვლინდება მხრების დამრგვალებით და თავის წინ დახრით.
სქოლიოზი
განისაზღვრება, როგორც ხერხემლის არანორმალური გვერდითი გამრუდება. სქოლიოზი პროგრესირებადი სტრუქტურული დაავადებაა. ლორდოზი და კიფოზი ხასიათდება ზურგის სვეტის უკან ან წინ გამრუდებით. სქოლიოზი გულისხმობს ხერხემლის არანორმალურ გვერდით გამრუდებას.
სქოლიოზის ყველაზე გავრცელებული ფორმაა მოზარდების სქოლიოზი, რომელიც დიაგნოზირებულია 10-დან 18 წლამდე ასაკში. დანარჩენი 20% განპირობებულია ნეირომუსკულური, თანდაყოლილი, დეგენერაციული და ტრავმული მიზეზებით.
განვითარების ანომალიები
სიმპტომი ხშირად ვლინდება განვითარების დეფექტებთან და შეიძლება გაერთიანდეს ნევროლოგიურ გამოვლინებებთან.
დორსოპათია ვითარდება შემდეგი განვითარების ანომალიებით:
- გაყოფა - წვრილი ძვლის დეფექტებით არის ზომიერი დისკომფორტი ლუმბოსაკრალურ მიდამოში. გარკვეული პერიოდის შემდეგ ჩნდება რადიკულური სინდრომი.
- ლუმბარიზაცია, საკრალიზაცია - ფესვების შეკუმშვას თან ახლავს სროლის ან წვის ტკივილი. შეიძლება დაემატოს მგრძნობელობის დარღვევა ან პარეზი.
- სოლი ფორმის ხერხემლიანები - დისკომფორტი ჩნდება სტრესის დროს და სხეულის სტატიკური პოზიციის დიდი ხნის განმავლობაში შენარჩუნებისას. თან ახლავს გულმკერდის დეფორმაცია და ცუდი პოზა.
ოსტეოპოროზი
როგორც წესი, გავლენას ახდენს გულმკერდის და გულმკერდის წელის ხერხემალზე და შეიძლება გამოიწვიოს დამამშვიდებელი ტკივილი. ეს დარღვევა გამოწვეულია ძვლის მინერალური სიმკვრივის დაკარგვით, რაც იწვევს ძვლების მტვრევადობას.
ოსტეოპოროზმა შეიძლება გამოიწვიოს ხერხემლის შეკუმშვის მოტეხილობები, სიმაღლის დაკარგვა, დახრილი პოზა და ხუჭუჭა. ოსტეოპოროზის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია დაბალანსებული კვების უზრუნველყოფა, მოწევის და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების შეწყვეტა. ასევე რეკომენდებულია აქტიური ცხოვრების წესი.
დაზიანებები
დორსოპათიის სიმძიმე შეესაბამება დაზიანების სიმძიმეს. როგორც წესი, იგი შერწყმულია ნერვული ქსოვილის დაზიანების ნიშნებთან.
ხერხემლის ტკივილის ტრავმული მიზეზები:
- სისხლჩაქცევა არის პირდაპირი დარტყმის ან ზურგზე დაცემის შედეგი. დორსოპათია არის ადგილობრივი, ზომიერი. თანდათან ქრება 1-2 კვირის განმავლობაში.
- დისლოკაცია - ხდება მაღალი ენერგიის ზემოქმედების გამო. თან ახლავს ძლიერი ტკივილი მგრძნობელობისა და მოტორული აქტივობის დარღვევასთან ერთად. ასევე იტანჯება ზოგადი მდგომარეობა.
- სპონდილოლისთეზი არის ხერხემლის ტრავმული დაზიანება წელის არეში. დორსოპათია ასხივებს ფეხებს, არის ღერძული დატვირთვის დადებითი სიმპტომი.
- კომპრესიული მოტეხილობა - ხდება დუნდულოებზე დაცემისას ან სიმაღლიდან ხტომისას. თავდაპირველად ტკივილი მკვეთრია, შემდეგ ხდება ინტენსიური და პროგრესირებს მოძრაობასთან ერთად.
პათოლოგიური მოტეხილობები, რომლებიც წარმოიქმნება ოსტეოპოროზის ან სიმსივნეების ფონზე, ვლინდება უმნიშვნელო დისკომფორტით, მტკივნეული და მტკივნეული ტკივილით. ისინი უცვლელი რჩება დიდი ხნის განმავლობაში.
ანთებითი და ინფექციური დაავადებები
მაანკილოზებელ სპონდილიტს თან ახლავს დაჭიმვის შეგრძნება და ყრუ ტკივილი წელის არეში. დამახასიათებელია ცირკადული რიტმი - სიმპტომები ჩნდება ღამით და ძლიერდება დილით. ინტენსივობა მცირდება ფიზიკური დატვირთვისა და წყლის პროცედურების შემდეგ. დორსოპათია იზრდება დასვენების დროს და მცირდება მოძრაობისას. დროთა განმავლობაში ხერხემლის მობილურობა იზღუდება და ყალიბდება გულმკერდის კიფოზი.
ასევე, ხერხემლის ტკივილი ვლინდება ტუბერკულოზით. ღრმა ადგილობრივი დისკომფორტი დამახასიათებელია ხერხემლის განადგურებისთვის. დორსოპათია მატულობს ვარჯიშთან ერთად და თან ახლავს კანის გადაჭარბებული მგრძნობელობა. სროლით და გამოსხივებული ტკივილით ვსაუბრობთ ნერვული ფესვების შეკუმშვაზე. მდგომარეობას ავსებს მოძრაობის სიმტკიცე.
ოსტეომიელიტის დროს აღინიშნება ინტენსიური დორსოპათია. დაავადება დიაგნოზირებულია ბავშვობაში და მოზარდობაში. ახასიათებს ჰემატოგენური ბუნება. დისკომფორტი მატულობს მოძრაობასთან ერთად, ამიტომ პაციენტი რჩება საწოლში. ოსტეომიელიტს თან ახლავს ცხელება, სისუსტე და ადგილობრივი შეშუპება.
არაქნოიდიტი ვლინდება ტკივილით, რომელიც ასხივებს ნერვული ფესვების ინერვაციის ზონას. სიმპტომები მუდმივი ხდება და რადიკულიტს წააგავს. მათ ემატება მოტორული დარღვევები, მგრძნობელობის დარღვევა და მენჯის ორგანოების კონტროლის უნარის დაკარგვა.
სიმსივნეები
კეთილთვისებიან ნეოპლაზმებს აქვთ ფარული მიმდინარეობა ან თან ახლავს ნელა პროგრესირებადი და მწირი სიმპტომები. ყველაზე ხშირად ჩნდება ჰემანგიომა, რომელიც ვლინდება შემთხვევების მხოლოდ 10-15%-ში. დისკომფორტი მტკივნეულია, ადგილობრივი. პროგრესირებს ღამით და ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ. ზურგის ტვინის ნეოპლაზიას თან ახლავს რადიკულური ტკივილი და ნერვული გამტარობის დარღვევა.
ზურგის სვეტის სარკომები პროგრესირების პირველ ეტაპზე ვლინდება ზომიერი წყვეტილი ტკივილით, რომელიც ძლიერდება ღამით. თან ახლავს მოტორული აქტივობის შეზღუდვა და რადიკულური სინდრომი. დისკომფორტი ლოკალიზებულია შინაგან ორგანოებში, ფეხებში ან მკლავებში (სიმსივნური მდებარეობის დონის გათვალისწინებით).
სხვა დაავადებები
ხერხემლის დისკომფორტი ასევე შეინიშნება:
- ზურგის ეპიდურული სისხლდენა - რადიკულიტის ნიშნების მსგავსი, რომელსაც თან ახლავს ხერხემლის გამტარობის დარღვევა.
- კალვეტის დაავადება - ასხივებს ფეხებს, ჩნდება პერიოდულად, მსუბუქად არის გამოხატული. იკლებს წოლისას, მატულობს ფიზიკური დატვირთვისას.
- ფორესტიეს დაავადება - ლოკალიზებულია გულმკერდის არეში, ვრცელდება ზურგის ქვედა ნაწილში ან კისერზე. სიმპტომები, როგორც წესი, ხანმოკლეა. შეიძლება თან ახლდეს ტკივილი იდაყვის ან მხრის სახსრებში. არ არის გამორიცხული ხერხემლის სიმტკიცე.
დორსოპათია ზოგჯერ ჩნდება ფსიქიკური აშლილობის დროს. ამ შემთხვევაში კლინიკური სურათი უჩვეულოა - ის არ ჯდება შესაძლო დაავადებების სიმპტომებში.
ზურგის ტკივილის მიზეზები მდებარეობის მიხედვით
ქრონიკული ზედა ზურგის დორსოპათია გავლენას ახდენს ადამიანების 15-დან 19%-მდე მსოფლიოში. პოსტმენოპაუზის ქალები უფრო დიდი რისკის ქვეშ არიან, სავარაუდოდ ოსტეოპოროზისა და ხერხემლის შეკუმშვის მოტეხილობების გამო.
პროფესიული საქმიანობა ასევე იწვევს ზურგის ტკივილს. მათ, ვისაც უწევს სხეულის სტატიკური პოზიციის შენარჩუნება დიდი ხნის განმავლობაში, როგორიცაა სტომატოლოგები ან გამყიდველები, უფრო მეტად აწყდებიან ამ პრობლემას, ვიდრე სხვები. ოფისის თანამშრომლები განიცდიან დისკომფორტს ზურგის ზედა ნაწილში, სამუშაო ადგილის ცუდი ერგონომიკის გამო.
დორსოპათია შეიძლება მოხდეს ზურგის სვეტის სხვადასხვა წერტილში. ლოკალიზაციის არე მიუთითებს დისკომფორტის მიზეზზე და დიდად აადვილებს დიაგნოზს.
ტკივილი მარჯვენა მხარეს
მიზეზი არის სხეულის ჭარბი წონა, დისკის ჩამოცურვა ან მიოზიტი. ზურგის მარჯვენა მხარეს დისკომფორტი ჩნდება კიფოზითაც.
სომატურ პათოლოგიებს შორისაა სალპინგიტი, საკვერცხეების ანთება, ნეფრიტი, ქოლეცისტიტი. ასევე უნდა აღინიშნოს აპენდიციტი და საშარდე სისტემის ორგანოებში ქვების არსებობა.
ტკივილი მარცხენა მხარეს
ზურგი მარცხნივ მტკივა სპლენიტის (ელენთის ანთება), უროლიტიზის, ოოფორიტის, თორმეტგოჯა ნაწლავის, ფესვების დაჭიმვის გამო. დისკომფორტი წელის ზემოთ მიუთითებს ფილტვების სეროზული გარსების ანთებაზე, ბრონქების დაზიანებაზე, იშემიასა და ნეკნთაშუა ნევრალგიაზე.
ტკივილი წელის არეში
წელის არეში უფრო ხშირად, ვიდრე სხვები, ექვემდებარება პათოლოგიური პროცესების განვითარებას ზურგის სვეტიდან. ეს გამოწვეულია იმით, რომ იგი ატარებს კოლოსალურ დატვირთვას. ნერვული ფესვების დაზიანებისას ვითარდება ანთებითი პროცესი. ასევე შესაძლებელია თიაქრის პროტრუზია და ოსტეოქონდროზი.
ნაკლებად ხშირად, მიზეზი არის პროსტატიტისა და ურეთრიტის კომბინაცია, ძვლოვანი ქსოვილის სტრუქტურის დარღვევა, სიმკვრივის დაქვეითება, წელის რადიკულიტი, ართრიტი, ხერხემლის ტუბერკულოზი. დისკომფორტი წელის არეში უმეტეს შემთხვევაში ქრონიკულია.
ტკივილი ზურგის ქვედა არეში მარჯვნივ
დორსოპათია ვითარდება, როდესაც:
- მიოზიტი;
- ტუბერკულოზი;
- სქოლიოზი;
- ოსტეომიელიტი;
- სპონდილიტი.
შეიძლება მიუთითებდეს ნეოპლაზმის არსებობაზე. რადიკულიტზეა საუბარი. მიუთითებს ღვიძლის ფუნქციის დარღვევაზე.
ტკივილი მარცხენა წელის არეში
დისკომფორტი ლოკალიზებულია ძირითადად ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ. მდგომარეობა ნორმალურად უბრუნდება დასვენების შემდეგ. თუ მოსვენების დროს დისკომფორტი არ ქრება, მაშინ საუბარია სქოლიოზზე, ოსტეოქონდროზზე, ხერხემლის ინფექციებსა და სისხლის მიმოქცევის დარღვევებზე.
დაჭყლეტილი ნერვი
შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში საჯდომის ნერვის დაჭიმვა ხდება (რადიკულიტი). ამასთან, მისი მიელინის გარსი არ არის დაზიანებული. ყველაზე ხშირად ის ვითარდება ოსტეოქონდროზის ფონზე. თან ახლავს მწვავე, მძიმე სიმპტომები, რომლებიც ასხივებენ ზურგის ქვედა ნაწილს, საჯდომს და ქვედა კიდურებს.
შეკუმშვის რადიკულოპათიის დროს ზურგის ნერვის ფესვებიც შეკუმშულია. მიზეზი არის დისკის თიაქარი ან ხერხემლიანებს შორის მანძილის შემცირება. იგრძნობა „ზედაპირული" დისკომფორტი, რომელიც მკვეთრად ძლიერდება ვარჯიშის, ცემინების, ხველების დროს.
ინტერვერტებერალური თიაქარი
მას ახასიათებს ბირთვის ექსტრუზია (პროტრუზია) მალთაშუა არხში. უმეტეს შემთხვევაში ის ვითარდება ოსტეოქონდროზის ფონზე. წნეხილი ბირთვის ცენტრალური ნაწილი აკუმშავს ზურგის ტვინს. უმნიშვნელო დატვირთვაც კი იწვევს პათოლოგიური პროცესის პროგრესირებას. დორსოპათია მწვავე და მწვავეა, ასხივებს ფეხს ან მკლავს.
ტკივილი მხრის პირებში
დორსოპათიის ბუნებიდან გამომდინარე, სავარაუდო დიაგნოზი შეიძლება განისაზღვროს:
- მოსაწყენი, მზარდი – კუჭის წყლული;
- მწვავე, მოძრაობით გაუარესება - ნეკნთაშუა ნევრალგია;
- ხელების დაბუჟება, წნევის ცვლილება, თავბრუსხვევა – ოსტეოქონდროზი;
- გამოსხივება საყელოს ქვეშ - სტენოკარდიის გამწვავება.
ტკივილი ხერხემლის გასწვრივ და ზურგში
ვითარდება ნერვული დაბოლოებების დაჭიმვის გამო ზურგის სვეტის გამრუდების ფონზე. თუ სიმპტომები მკაფიოდ არ არის გამოხატული, შეგვიძლია ვისაუბროთ პროტრუზიაზე. გაზრდილი სიმპტომები მიუთითებს ოსტეოქონდროზზე, მიოზიტზე ან მოტეხილობაზე.
ხერხემლის გასწვრივ მძიმე დისკომფორტი მიუთითებს მალთაშუა დისკების ცვეთაზე ან გათხელებაზე. შეიძლება მიუთითებდეს სპონდილოართრიტზე. ტკივილი მუდმივი და მკვეთრია.
ტკივილი წელის ქვემოთ
ყველაზე ხშირად ისინი გვხვდება სპონდილოართროზისა და ოსტეოქონდროზის დროს. ნაკლებად ხშირად აღინიშნება ქალის სასქესო ორგანოს დაავადებებში (ოოფორიტი, ცერვიციტი, ენდომეტრიტი და ა. შ. ). ისინი შეიძლება გამოჩნდნენ ორსულობის დროს, მენსტრუაციის დროს, აპენდიციტით, წყლულოვანი კოლიტით. მამაკაცებში მიუთითეთ შარდის ბუშტის ან პროსტატის დაავადებები.
დიაგნოსტიკა
პირველ რიგში, ტარდება ფიზიკური გამოკვლევა, რათა დადგინდეს ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს შემდგომი ტესტირების აუცილებლობაზე. სამედიცინო გამოკვლევა მოიცავს შემდეგ პროცედურებს:
- ზურგისა და პოზის გამოკვლევა ანატომიური დარღვევების გამოსავლენად.
- ხერხემლის პალპაცია/პერკუსია – ხერხემლის სვეტისა და მტკივნეული უბნების მდგომარეობის შეფასება.
- ნევროლოგიური გამოკვლევა - რეფლექსების, ხერხემლის მგრძნობელობისა და სიარულის თავისებურებების შეფასება. რადიკულოპათიაზე ეჭვმიტანილი პაციენტებისთვის ნევროლოგიური გამოკვლევა ფოკუსირებული უნდა იყოს L5 და S1 ნერვულ ფესვებზე.
პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ფსიქოლოგიური აშლილობა, რომელიც ხელს უწყობს ზურგის ტკივილს, შეიძლება ჰქონდეთ თანმხლები ფიზიკური ნიშნები, რომლებიც ასევე ცნობილია როგორც უადელის ნიშნები. ეს მოიცავს პაციენტის გადაჭარბებულ რეაქციას ფიზიკური გამოკვლევის დროს, ზედაპირული მგრძნობელობისა და აუხსნელი ნევროლოგიური დეფიციტის დროს (მაგ. , მგრძნობელობის დაკარგვა, უეცარი სისუსტე ან აჩქარებული მოძრაობები საავტომობილო გამოკვლევის დროს). მრავალი Waddell ნიშნის არსებობა მიუთითებს დორსოპათიის ფსიქოლოგიურ კომპონენტზე.
ხერხემლის ტკივილის მკურნალობა
დორსოპათიის შემთხვევაში მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ექიმის მიერ. სპეციალისტი აგზავნის პაციენტს გამოკვლევაზე და მიღებული შედეგების საფუძველზე დანიშნავს ეფექტურ თერაპიას.
დამატებითი თერაპიული ზომები უნდა იქნას გამოყენებული სიფრთხილით და ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ. ნებისმიერი ტიპის მედიკამენტს გააჩნია შესაძლო რისკები და გვერდითი მოვლენები, ამიტომ თვითმკურნალობა მიუღებელია.
დახმარება დიაგნოზამდე
ძირითადი საშინაო საშუალებები, რომლებიც შეიძლება ეფექტური იყოს კუნთების დაძაბულობით გამოწვეული რბილი ან ძლიერი ტკივილის წინააღმდეგ, მოიცავს:
- მოკლე დასვენების პერიოდი. წელის ტკივილის მრავალი ეპიზოდი შეიძლება შემსუბუქდეს ფიზიკური აქტივობის აღმოფხვრით. არ არის რეკომენდებული 2-3 დღეზე მეტი დასვენება, რადგან ხანგრძლივი უმოქმედობა შეხორცებას აფერხებს.
- ცვლილება აქტივობაში. რეკომენდირებულია იყოთ აქტიური, მაგრამ მოერიდეთ აქტივობებს და სხეულის პოზიციებს, რომლებიც აუარესებს დორსოპათიას. მაგალითად, თუ მანქანაში ან მაგიდასთან დიდი ხნის განმავლობაში ჯდომა აძლიერებს დისკომფორტს, მაშინ გახურება უნდა გააკეთოთ ყოველ 20 წუთში.
- სითბოს ან სიცივის ზემოქმედება. გამათბობელი ან თბილი აბაზანა ამშვიდებს დაძაბულ კუნთებს და აუმჯობესებს სისხლის ნაკადს, ამცირებს დისკომფორტს. თუ წელის ქვედა ნაწილი გტკივა ანთების გამო, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ყინულის ან ცივი კომპრესები შეშუპების შესამცირებლად.
დორსოპათიის ურეცეპტოდ გაცემული ყველაზე გავრცელებული მედიკამენტებია იბუპროფენი, ნაპროქსენი და აცეტამინოფენი. წამლები ათავისუფლებს ანთებას და ამცირებს დისკომფორტს წელის ქვედა ნაწილში.
კონსერვატიული თერაპია
ორალური წამლის თერაპია:
- ანალგეტიკები. პაციენტებს ენიშნებათ პრეპარატები ანილიდების ჯგუფიდან, როგორიცაა პარაცეტამოლი. უზრუნველყოფს ხანგრძლივ ტკივილგამაყუჩებელ ეფექტს. მათ აქვთ სინერგიული ეფექტი არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებთან და გამოიყენება კომბინაციაში ტკივილის შესამსუბუქებლად ტოქსიკურობის გაზრდის გარეშე.
- არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. მათ აქვთ ტკივილგამაყუჩებელი თვისებები. უფრო მაღალი დოზებით, მათ აქვთ ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი.
- კუნთების რელაქსანტები. ისინი მოქმედებენ ცენტრალურად, გავლენას ახდენენ კუნთების დაჭიმვის რეფლექსების აქტივობაზე. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებისა და კუნთების რელაქსანტის კომბინაცია მნიშვნელოვან ხსნის დორსოპათიას. ძირითადი გვერდითი მოვლენებია ძილიანობა, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა და პირის სიმშრალე.
- ნეიროპათიური ტკივილგამაყუჩებლები. ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები ათავისუფლებს ქრონიკულ ტკივილს. დაბალი დოზები შეიძლება იყოს საკმარისი სიმპტომების გასაკონტროლებლად. ისინი არ მოქმედებს დაუყოვნებლივ და შეიძლება საჭირო გახდეს რამდენიმე კვირის განმავლობაში, სანამ სიმპტომები გაუმჯობესდება. შეასრულეთ პოტენციური როლი, როდესაც დისკომფორტი შუამავალია როგორც პერიფერიული, ისე ცენტრალური მექანიზმებით.
ადგილობრივი ან რეგიონალური ანესთეზია, რომელიც ინიშნება ინექციით, არის ზურგის ტკივილის მქონე ზოგიერთი პაციენტის მკურნალობის რეჟიმის ნაწილი. ინექციის ადგილი შეიძლება იყოს ადგილობრივი დაზიანების არე ან მიოფასციალური გამომწვევი წერტილი (კუნთების მტკივნეული უბანი).
ეპიდურული კორტიკოსტეროიდების ინექციები გამოიყენება რადიკულური ტკივილისთვის, რომელიც არ პასუხობს ნაკლებად ინვაზიურ მკურნალობას. გამოიყენება მალთაშუა თიაქრის, ზურგის სტენოზისა და რადიკულოპათიის მდგომარეობის შესამსუბუქებლად. ამცირებს დორსოპათიას და სწრაფად აღადგენს სენსორულ ფუნქციებს.
ქირურგია
ზურგის ტკივილის მქონე ადამიანების მცირე პროცენტს ესაჭიროება ოპერაცია მათი მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად. ოპერაციის ჩვენებები განსხვავდება პაციენტის მახასიათებლების მიხედვით და მოიცავს:
- მძიმე რადიკულური სიმპტომები, განსაკუთრებით პროგრესირებადი ნევროლოგიური მოტორული დეფიციტის არსებობისას;
- რადიკულური სიმპტომები, რომლებიც არ ექვემდებარება კონსერვატიულ მკურნალობას.
ქირურგიული ჩარევის არჩევანი განისაზღვრება ხერხემლის დაზიანების მახასიათებლებით. ოპერაცია ყველაზე ეფექტურია, როდესაც პაციენტების კლინიკურ სურათში დომინირებს ნერვის შეკუმშვის გამოვლინებები. ყველაზე გავრცელებული პრობლემაა არაადეკვატური ნერვული დეკომპრესია. ასოცირებული დაავადებები, მათ შორის ბარძაყის ართრიტი, ოსტეოპოროზი და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები.
ქირურგიული ჩარევა პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ რადიკულური ტკივილი დისკის თიაქრის გამო, ძირითადად მოიცავს დეკომპრესიას. ამოღებული, ამოწურული ან იზოლირებული დისკის მასალა ამოღებულია. ნერვის ფესვი გამოკვლეულია და იხსნება.
პრევენცია
გართულებები ძირითადად განისაზღვრება ეტიოლოგიიდან გამომდინარე. ისინი იყოფა ფიზიკურ და სოციალურად. პირველი მოიცავს ქრონიკულ ტკივილს, დეფორმაციას, ნევროლოგიურ ეფექტებს საავტომობილო ან სენსორული დეფიციტით, ნაწლავის ან შარდის ბუშტის დაზიანებით. სოციალური თვალსაზრისით, გართულებები ჩვეულებრივ იზომება ინვალიდობითა და შემცირებული შესრულების მიხედვით.
ყველა ასაკის პაციენტებმა უნდა:
- ცუდი ჩვევების აღმოფხვრა;
- იცხოვროს აქტიური ცხოვრების წესით;
- გააძლიეროს სხეულის დამცავი ფუნქციები;
- მძიმე საგნების სწორად აწევა;
- გაიაროს პროფილაქტიკური გამოკვლევები ექიმთან.
მნიშვნელოვანია, რომ არ დაიხრჩოთ და ზურგი სწორი გქონდეთ. ძილისა და მუშაობის ადგილი სწორად უნდა იყოს ორგანიზებული. რეკომენდებულია მსუბუქი ტანვარჯიშის ვარჯიშების შესრულება ყოველდღე გაღვიძების შემდეგ. თქვენ ასევე უნდა დააბალანსოთ თქვენი დიეტა საკმარისი ვიტამინებითა და მინერალებით საკვებით გამდიდრებით. რეკომენდებულია დილაობით კონტრასტული შხაპის მიღება.